DRG

中文名

疾病診斷相關分組

外文名

Diagnosis Related Groups, DRG

1. 1 發展情況
2. 2 詞語概念
3. 3 付費目標
4. 4 適用范圍
5. 5 試點城市

20世紀70年代，美國學者研發的一種管理工具為DRG，主要應用于短期住院醫療服務績效評價及醫保付費管理，在德國、法國等世界上很多國家廣泛應用。
 

疾病“分組方案”出爐

2019年6月，按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單發布，確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市  。
10月，國家醫保局印發通知，發布疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規范和分組方案，DRG付費國家試點邁出關鍵性一步。
分組方案明確，國家醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）是開展DRG付費工作的統一標準。
包括26個主要診斷大類（MDC），376個核心DRG（ADRG），其中167個外科手術操作ADRG組、22個非手術操作ADRG組和187個內科診斷ADRG組  。

2021年3月，據國家醫保局消息，北京、天津等開展DRG付費國家試點工作的城市已全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段。
 

疾病診斷相關組（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量醫療服務質量效率以及進行醫保支付的一個重要工具。
DRG 實質上是一種病例組合分類方案，即根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

疾病診斷相關組-預付費（DRG-PPS）是對各疾病診斷相關組制定支付標準，預付醫療費用的付費方式。
在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。
在此基礎上，保險機構不再是按照病人在院的實際費用（即按服務項目）支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。
 

醫保應用 DRG 付費所期望達到的目標是實現醫-保-患三方共贏。
通過 DRG 付費，醫保基金不超支，使用效率更加高效，對醫療機構和醫保患者的管理更加精準；醫院方面診療行為更加規范，醫療支出得到合理補償，醫療技術得到充分發展；患者方面享受高質量的醫療服務，減輕疾病經濟負擔，同時結算方式也更加便捷。
 

適用范圍

DRG 是以劃分醫療服務產出為目標（同組病例醫療服務產出的期望相同），其本質上是一套“管理工具”，只有那些診斷和治療方式對病例的資源消耗和治療結果影響顯著的病例，才適合使用 DRG 作為風險調整工具，較適用于急性住院病例（Acute inpatients）。

不適用范圍

不適用于以下情況，應作“除外”處理：①門診病例；②康復病例；③需要長期住院的病例；④某些診斷相同，治療方式相同，但資源消耗和治療結果變異巨大病例（如精神類疾病）。